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設備・条例・防火管理関係の申請・届出様式のダウンロード

このページでは平塚市消防本部に提出する申請書、届出書等の一部を提供しています。

利用方法


必要とする申請様式のファイルをダウンロードし、記入例を参考にし適宜印刷してご利用ください。

注意事項

  1. 提供する申請様式は、平塚市消防本部へ提出する正式な様式として使用することができます。
  2. 提出の際は、次の用紙を使用してください。
    • 日本工業規格A4
    • 白色かつ無地(感熱紙等の特殊紙を除く)
  3. 電子メールによる受付は行っておりません。

100 設備関係の届出書


様式名 WORD PDF

101 消防用設備等着工届出書

消防法第17条の3の2の規定に基づく政令で定める工事をしようとする場合、着手しようとする日の10日前までにこの届出用紙に必要書類を添えて提出します。
 
様式
(44KB)
様式
(15KB)
記入例
(16KB)

102 消防用設備等設置届出書

消防法第17条の3の2の規定による検査を受けようとする防火対象物の関係者は、消防用設備の設置工事が完了した日から4日以内に、この届出用紙に必要書類を添えて提出してください。
 
様式(51KB) 様式(16KB) 記入例(18KB)


200 条例関係の届出書


様式名 WORD PDF

201 防火対象物使用開始届出書(正)(副)

消防法施行令別表1に掲げる防火対象物(19項及び20項を除く)の全体又は一部をこれから使用する者が、使用開始日の7日前までに提出する書類です。事項の防火対象物棟別概要書と必要書類を合わせて提出します。
 
様式(71KB) 様式(103KB) 記入例(116KB)

202 防火対象物棟別概要書

前項の防火対象物使用開始届出書に(正)(副)それぞれに添付します。
 
様式(52KB) 様式(60KB) 記入例(73KB)

203 サウナ設備設置(変更)届出書(正)(副)

サウナ設備を設置した場合は、この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(73KB) 様式(108KB) 記入例(121KB)

204 ネオン管灯設備設置(変更)届出書(正)(副)

ネオン管灯設備(設備容量2KVA以上)を設置した場合は、この届出書(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(62KB) 様式(94KB) 記入例(102KB)

205 火を使用する設備設置(変更)届出書(正)(副)

火を使用する設備又はその使用に際し、火災の発生のおそれのある設備を設置しようとする場合に提出する書類です。この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(75KB) 様式(110KB) 記入例(125KB)

206 禁止行為の解除承認申請書(正)(副)

平塚市火災予防条例第25条に掲げる場所で、喫煙や裸火などを使用する場合、この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(46KB) 様式(111KB) 記入例(161KB)

207 催物開催届出書(正)(副)

不特定多数の人が出入りする建物内で、用途以外の催物を開催する場合この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(68KB) 様式(99KB) 記入例(113KB)

208 指定洞道等(変更)届出書(正)(副)

ケーブル等の敷設を目的として設置された洞道で、50メートル以上または共同溝を設置する場合、この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(61KB) 様式(85KB) 記入例(93KB)

209 燃料電池・発電・変電・蓄電池・設備設置(変更)届出書

電気設備(燃料電池・発電・変電・蓄電池設備)を設置する場合、この届出用紙(正)(副)に必要書類を添付して提出してください。
 
様式(73KB) 様式(107KB) 記入例(121KB)

210 変更等届出書

防火対象物の届出者の変更、設備の使用休止または廃止があったとき、この届出書を提出してください。
 
様式(48KB) 様式(70KB) 記入例(76KB)


300 防火管理関係の届出書


様式名 WORD PDF

301 防火・防災管理者選任(解任)届出書

消防法第8条及び消防法第36条に基づき防火・防災管理者を選任(解任)した場合に提出する書類です。
提出時に防火・防災管理者の資格を証明する書面が必要となります。
 
様式(70KB) 様式(127KB) 記入例(189KB)

302 消防計画作成(変更)届出書

防火・防災管理者が消防計画を作成(変更)した場合に提出する書類です。この届出用紙に作成した消防計画を添付して提出します。
 
様式(40KB) 様式(86KB) 記入例(156KB)

303 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書

消防法第8条の2及び消防法第36条に基づき統括防火・防災管理者を選任(解任)した場合に提出する書類です。
届出をする際に添付書類は統括防火・防災管理者選任(解任)届出書記入例を参照してください。
 
様式(69KB) 様式(108KB) 記入例(155KB)

304【連名】統括防火管理者選任(解任)届出書 添付書類

統括防火管理者を書く管理権原者が連名により届出する場合に添付する書類です。
 
様式(25KB) 様式(124KB) 記入例(120KB)

305【委任】統括防火管理者選任(解任)届出書

統括防火管理者を各管理権原のうち、主要な物が委任を受けて届出する場合に添付する書類です。
 
様式(25KB) 様式(121KB) 記入例(120KB)

306 全体についての消防計画作成【変更】届出書

統括防火・防災管理者が消防計画を作成(変更)した場合に提出する書類です。
この届出用紙に作成した消防計画を添付して提出します。
 
様式(41KB) 様式(88KB) 記入例(103KB)

307 自衛消防組織設置(変更)届出書

消防法第8条の2の5に基づき自衛消防組織を設置(変更)した場合に提出する書類です。
提出時に統括管理者の資格を証する書面が必要となります。
 
様式(34KB) 様式(83KB) 記入例(133KB)

308 防火対象物点検表

消防法施行規則第4条の2の6第1項第9号に規定する市長が定める防火対象物点の点検基準です。
 
様式(85KB) 様式(79KB) 記入例(85KB)

309 防火対象物点検報告特例申請書

消防法令の遵守状況が優良な防火対象物の点検報告義務を免除申請する場合に提出します。
 
様式(37KB) 様式(53KB) 記入例(61KB)

310 自衛消防訓練通知書

消防計画に基づく消火、通報及び避難訓練を行うときはこの通知書を提出してください。
 
様式(30KB) 様式(73KB) 記入例(91KB)

311 工事中の安全計画届出書

工事の施行中に防火対象物を使用する際、防火安全対策についての消防計画を添えて提出してください。
 
様式(34KB) 様式(5KB) 記入例(13KB)

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予防課

〒254-8686 神奈川県平塚市浅間町9番1号 消防庁舎2階

代表電話番号:0463-21-3240 直通電話番号:0463-21-9728(予防担当) /0463-21-9727(査察担当) /0463-21-9726(危険物担当)

ファクス番号:0463-21-9607

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