第三者行為などで国民健康保険を使いたいとき

交通事故などで国民健康保険を使えない場合

 交通事故など、第三者(加害者)からの不法行為が原因で医療を受ける場合、原則として国民健康保険が使えません。損害賠償として加害者が被害者の治療費を負担するのが原則です。
 

【国民健康保険が使えない場合】

  • 労災対象の事故・ケガ(通勤中の事故を含む)
 
  • 犯罪行為
 
  • 故意の事故
  • 飲酒運転での事故
  • 無免許運転での事故
  • 法令違反での事故
  • 闘争によるケガ
  • 示談後の案件

交通事故などで国民健康保険を使いたい場合

 例外的に国民健康保険を使用し治療を受けることができる場合があります。この場合、国民健康保険が一時的に医療費を立て替え、後で加害者に国民健康保険が負担した費用を請求します。
 なお、自損事故・自傷行為・労災対象ではない事故・他人の犬に噛まれた等が対象です。

請求の方法

  1. 国民健康保険を使う場合には、必ず事前に保険年金課資格給付担当に連絡をして保険証の使用許可を取り、必要書類を国民健康保険使用開始日から30日以内に提出してください。自身や相手が加入している自賠責保険や任意保険会社への連絡だけでは、保険年金課資格給付担当に連絡をしたことにはなりませんので、ご注意ください。
  2. 受診の際に医療機関等に第三者(加害者)から傷害を受けた旨を伝えてください。
  3. 加害者との話し合いにより示談が成立すると、示談内容が優先され、国民健康保険が支払った医療費を加害者に請求できなくなることがあります。示談をされる際は事前に保険年金課資格給付担当へ連絡してください。示談をする場合は、示談書に「国民健康保険からの求償分については、(加害者氏名)がその求償分を別途支払う」という内容を盛り込むようにしてください。 

手続きに必要なもの

  • 第三者行為による被害届等(保険年金課資格給付担当の窓口で受取又は被害届等の様式をダウンロード)
  • 交通事故証明書の原本(交通事故の場合のみ必要。届け出をした警察署で取得してください。)
  • 身元確認書類※マイナンバー制度における本人確認方法をご覧ください。
  • 世帯主様及び被害にあった本人の認印

被害届等の様式

申請場所

平塚市役所本館1階 113番窓口 (保険年金課資格給付担当)

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このページについてのお問い合わせ先

保険年金課

〒254-8686 神奈川県平塚市浅間町9番1号 本館1階
直通電話:0463-21-8776(資格給付担当) /0463-21-8775(保険税担当) /0463-21-8777(国民年金担当) /0463-21-9768(後期高齢者医療担当)
ファクス番号:0463-21-9742

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