共用型認知症対応型通所介護の申請

管理者

• 事業所ごとに専らその職務に従事する常勤の管理者を置くこと。ただし、管理上支障がない場合は、当該事業所の他の職務に従事し、又は同一敷地内にある他の事業所、施設等の職務に従事することができる。
• 適切な共用型指定認知症対応型通所介護を提供するために必要な知識及び経験を有するものであって、別に厚生労働大臣が定める研修を修了していること。

従業者

• 認知症対応型共同生活介護の利用者、地域密着型特定施設の入居者の数又は地域密着型介護老人福祉施設の入所者と当該共用型指定認知症対応型通所介護事業の利用者の数を合計した数について、認知症対応型共同生活介護、地域密着型指定特定施設入所者生活介護又は地域密着型介護老人福祉施設の規定を満たすために必要な数以上とすること。利用者数の計算方法は、3時間以上5時間未満の利用者については2分の1、5時間以上7時間未満の利用者については4分の3、7時間以上9時間未満の利用者については1を乗じて得た数とすること。

利用定員

• 認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設又は地域密着型介護老人福祉施設ごとに1日当たり3人以下とすること。

申請書

付表

添付書類

1. 申請者（開設者）の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等
2. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（MS-Excel 45KB）
3. 管理者の経歴書（MS-Word 38KB）
4. 事業所の平面図（MS-Word 57KB）
5. 設備・備品等一覧表（MS-Word 26KB）
6. 運営規程
7. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（MS-Word 26KB）
8. サービス提供実施単位一覧表（MS-Word 33KB）
9. 当該申請の事業に係る資産の状況
10. 協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約の内容
11. 契約書(介護)（MS-Word 32KB）
    契約書（介護予防）（MS-Word 36KB）
12. 役員の氏名等（MS-Word 42KB）
13. 管理者誓約書　
    来庁時にお渡ししますので、管理者がその場で署名押印してください。

その他