共用型認知症対応型通所介護の申請
事業の開始又は施設の開設後3年以上経過している(介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所、地域密着型特定施設又は地域密着型介護老人福祉施設については、共用型認知症対応型通所介護の指定申請をすることができます。申請の際には、基準省令等をよく御確認ください。
なお、平塚市以外の被保険者が利用する場合、該当保険者にも届出が必要となります。届出方法については、各保険者にお問い合わせください。また、介護保険法で市町村から指定を受け地域密着型サービスを提供する事業者は、老人福祉法に基づく各種届出を行う必要があります。詳細については、神奈川県福祉部高齢社会課高齢福祉グループにお問い合わせください。
なお、平塚市以外の被保険者が利用する場合、該当保険者にも届出が必要となります。届出方法については、各保険者にお問い合わせください。また、介護保険法で市町村から指定を受け地域密着型サービスを提供する事業者は、老人福祉法に基づく各種届出を行う必要があります。詳細については、神奈川県福祉部高齢社会課高齢福祉グループにお問い合わせください。
1 人員基準
管理者 |
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従業者 |
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利用定員 |
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2 指定申請書類
申請書
指定地域密着型・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定申請書(MS-Word 62KB)付表
付表3-2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型)(MS-Word 57KB)添付書類
- 申請者(開設者)の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(MS-Excel 45KB)
- 管理者の経歴書(MS-Word 38KB)
- 事業所の平面図(MS-Word 57KB)
- 設備・備品等一覧表(MS-Word 26KB)
- 運営規程
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(MS-Word 26KB)
- サービス提供実施単位一覧表(MS-Word 33KB)
- 当該申請の事業に係る資産の状況
- 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容
- 契約書(介護)(MS-Word 32KB)
契約書(介護予防)(MS-Word 36KB) - 役員の氏名等(MS-Word 42KB)
- 管理者誓約書
来庁時にお渡ししますので、管理者がその場で署名押印してください。
その他
加算の届出指定申請時に提出の必要がありません。後日提出となります。
このページについてのお問い合わせ先
介護保険課
〒254-8686 神奈川県平塚市浅間町9番1号 本館1階
直通電話:0463-21-8790(介護給付担当)/0463-71-5237(介護認定担当)/0463-71-5238(介護保険料担当)
ファクス番号:0463-21-9742