地域密着型サービス事業者の指定更新申請
最終更新日 : 2024年3月15日
必要書類一覧
指定更新関係書類
- 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所指定更新申請書(MS-Excel 29KB)様式第二号（二）
- 付表(MS-Excel 244KB) 付表第二号
- 勤務形態一覧表(zipファイル 2084KB)
- 管理者経歴書(MS-Excel 17KB)
- 事業所の平面図(MS-Excel 13KB)
- 設備・備品等に係る一覧表(MS-Excel 14KB)
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(MS-Excel 12KB)
- サービス提供実施単位一覧表(MS-Word 33KB)
- 誓約書（介護）(MS-Excel 17KB) （標準様式6）
- 誓約書（介護予防）(MS-Excel 17KB)
- 役員等名簿(MS-Word 42KB)
- 介護支援専門員一覧表(MS-Excel 11KB)
- 運営推進会議構成員(MS-Word 31KB)
- 指定地域密着型（介護予防）サービス介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(MS-Excel 32KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（MS-Excel 97KB）
- 利用者数一覧表【小規模多機能型居宅介護】(MS-Excel 39KB)
- 利用者数一覧表【認知症対応型共同生活介護】(MS-Excel 32KB)
- 利用者数一覧表【地域密着型特定施設入居者生活介護】(MS-Excel 53KB)
このページについてのお問い合わせ先
介護保険課
〒254-8686 神奈川県平塚市浅間町9番1号 本館1階
直通電話：0463-21-8790（介護給付担当）/0463-71-5237（介護認定担当）/0463-71-5238（介護保険料担当）
ファクス番号：0463-21-9742
