後期高齢者医療保険に関する申請書

 

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療の資格確認書交付申請をご確認ください。

・資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書(PDF:98KB）（限度区分等を記載希望の場合)
・資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 記載例 (PDF:315KB)
・後期高齢者医療資格確認書等再交付申請書(PDF:75KB)
・後期高齢者医療資格確認書等再交付申請書 記載例(PDF:517KB)
 

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「葬祭費の支給」をご確認ください。

様式のダウンロードは神奈川県後期高齢者医療広域連合ホームページ（外部リンク・新しいウインドウで開く）からできます。

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「療養費の支給」をご確認ください。

様式のダウンロードは神奈川県後期高齢者医療広域連合ホームページ（外部リンク・新しいウインドウで開く）からできます。

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「特定疾病の負担軽減」をご確認ください。

• 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 （PDF:78KB）
• 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 記載例 （PDF:84KB)
• 後期高齢者医療特定疾病認定申請に係る証明書 （PDF:59KB） （医師の記入が必要）

・委任状(PDF:114KB)
・委任状記載例(PDF:246KB)