後期高齢者医療保険に関する申請書

 

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療の被保険者証、限度額適用・標準負担額減額認定証の再交付をご確認ください。

• 被保険者証等再交付申請書 （PDFファイル 6KB）
• 被保険者証等再交付申請書記載例（PDFファイル 9KB）

被保険者証再交付の電子申請（限度額適用・標準負担額減額認定証の電子申請はできません）
後期高齢者医療被保険者証等の再交付申請（外部リンク）

この手続きに該当しない人もいるため、必ず市に確認してからご申請ください。
詳しくは後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証をご確認ください。
 減額認定証（所得区分が区分Iもしくは区分IIに該当する被保険者の方）

• 後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF101KB）
• 後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定申請書記載例(PDF143KB）

限度額適用認定証（所得区分が現役並み所得Iもしくは現役並み所得IIに該当する被保険者の方）

• 後期高齢者医療限度額適用認定申請書(PDF76KB)
• 後期高齢者医療限度額適用認定申請書記載例(PDF111KB)

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「葬祭費の支給」をご確認ください。

様式のダウンロードは神奈川県後期高齢者医療広域連合ホームページ（外部リンク）からできます。

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「療養費の支給」をご確認ください。

様式のダウンロードは神奈川県後期高齢者医療広域連合ホームページ（外部リンク）からできます。

この手続の要件や、手続きに必要なものは後期高齢者医療制度の給付の「特定疾病の負担軽減」をご確認ください。

• 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 （PDF78KB）
• 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 記載例 （PDF84KB)
• 後期高齢者医療特定疾病認定申請に係る証明書 （PDF59KB） （医師の記入が必要）